Прогноз при меланоме кожи

О медицине профессионально и просто!

F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения

Медицина для всех

Поиск на F-med.ru

Основные разделы

Это интересно

Главная / Онкологические заболевания /


Строение кожиАльтернативные названия меланомы - рак кожи, плоскоклеточный рак, базально-клеточный рак, актинический кератоз.

Рак кожи развивается в клетках кожи и делится на две основные группы:

- немеланомы, включая базально-клеточный рак;
- плоскоклеточный рак.

Меланома признана самой опасной формой рака кожи.

Различные типы рака кожи развиваются в разных клетках кожи. Чтобы это понять, ознакомимся со структурой кожи. Кожа является самым большим органом в организме. Кожа и ее компоненты (волосы, ногти, пот и сальные железы) составляют покровные системы. Одной из основных функций кожи является защита - она защищает организм от внешних факторов – таких, как бактерии, химические вещества и температура воздуха. Кожа содержит секрет, который может убить бактерии. Пигмент меланина обеспечивает химическую защиту от ультрафиолетового излучения, которое может повредить клетки кожи. Кожа также помогает контролировать температуру тела.

Кожа состоит из нескольких слоев. Внешний слой называется эпидермисом. Он составляет в глубину лишь около 20 клеток и толщиной - примерно с лист бумаги. Следующий слой, дерма, - в толщину от 1 до 4 миллиметров. Она содержит крошечные кровеносные и лимфатические сосуды, которые увеличиваются по мере глубины дермы.

 

Строение кожиМеланоциты. Слой клеток между эпидермисом и дермой, называемых меланоцитами, производит коричнево-черный пигмент кожи - меланин, который определяет цвет кожи и волос. Меланин также помогает защитить организм от вредного излучения солнца. Как человек, меланоциты часто растут и размножаются. Они образуют кластеры, которые появляются на поверхности кожи как маленькие, темные, плоские или куполообразные пятна. Это, как правило, безвредные родинки или «пятна печени».

При пролиферации клеток (разрастание ткани организма путем размножения клеток делением, увеличение числа клеток или только геномов при полиплоидии путем митоза, приводящее к росту ткани, в отличие от других способов увеличения ее массы) образуются доброкачественные пятна, обычно упоминаемые как родинки или невусы. Иногда, однако, пигментные клетки выходят из-под контроля и становятся раковыми – а значит, опасными для жизни меланомами.

Меланома составляет менее 5% всех раковых заболеваний кожи, но в большинстве случаев она приводит к смерти от рака кожи.
Сначала клетки меланомы находятся в эпидермисе и верхних слоях дермы. Однако, как только они растут глубже в дерму, рак может вступать в контакт с лимфатическими узлами и кровеносными сосудами, а оттуда распространяться на другие части тела. Чем толще меланома, тем больше вероятность, что она может распространиться на отдаленные участки. Важно добиться удаления поражения меланомой прежде, чем оно достигнет глубоких слоев кожи.

Типы меланомы


- Поверхностное распространение меланомы. Поверхностное распространение меланомы является наиболее известным и наиболее излечимым типом меланомы. Это плоские, асимметричные, неравномерно окрашенные образования, которые обычно растут наружу, через поверхность кожи. Поверхностное распространение меланомы приходится примерно на 70% меланом. У мужчин они появляются чаще всего на спине. У женщин меланомы чаще всего можно увидеть на задней части ног.

- Узловая меланома. Узловая меланома появляется как быстрорастущий коричневый или черный комок, технические характеристики которого не всегда соответствуют определениям, описанным выше. Важно проверить этот тип меланомы, потому что она связана со вспышкой других опухолей. Узловая меланома составляет около 5% от всех меланом. Она обычно наблюдается на туловище или конечностях.

- Злокачественные лентиго. Злокачественные лентиго (иногда называемые веснушками Хатчинсона) обычно возникают у людей пожилого возраста и характеризуются плоскими, пестрыми, желто-коричневыми веснушками, похожими на пятна с неровными границами. Эти повреждения часто появляются на лице или других открытых для солнца участках кожи и обычно растут медленно, в течение 5-15 лет до возникновения рака. Злокачественные меланомы лентиго составляют 4-15% меланомы.

- Акрал Лентигинус меланома. Хотя и редко, Акрал Лентигинус меланома является наиболее распространенной меланомой среди африканских и азиатских популяций. Она обычно появляется в виде темного пятна на ладонях, подошвах, пальцах или ногах, под ногтями или на ногтях ног или в слизистых оболочках.
Существуют и несколько других видов меланомы, но они относительно редки.

 

Этапы развития меланомы


Клетки меланомы обычно распространяются сначала через лимфатические сосуды и железы. Клетки меланомы могут также распространяться через кровеносные сосуды различных органов, проводя рак в печень, легкие, головной мозг или другие области.

Меланома имеет тенденцию расти в несколько этапов: большинство меланом, как правило, распространяются и растут по всей поверхности кожи. На этой ранней стадии, которая может длиться 1-5 лет или дольше, удаление растущих меланом имеет отличные шансы. Тем не менее, существует возможность того, что некоторые из этих меланом являются инвазивными (внутренними, глубокими), и к ним следует относиться более жестко.

Поражения, которые становятся куполообразными, по крайней мере, часть их поверхности, показывает, что произошел нисходящий рост клеток рака. В некоторых случаях этот рост происходит очень быстро, в течение недель или месяцев. Любое подозрительное поражение нужно проверять сразу, особенно меланоме если оно быстро выросло, частично плоское или частично поднятое.

 

Местоположение меланомы


Общие расположения меланомы у мужчин в таких областях: голова, шея, туловище. Общие расположения меланомы у женщин в областях: грудь, ноги.

Однако меланома может повлиять на любой участок кожи. Человек может не заметить меланомы, если они появляются в областях, которые трудно рассмотреть – такие, как кожа головы или спины.
Менее распространенные места для меланомы: пальцы, гениталии, губы, подошвы ног, места под ногтями, ногти на ногах.
Темные поражения под ногтями, которые рядом с кожей и долго не заживают, могут быть признаком меланомы.
Изредка меланома может появиться во рту, на радужной оболочке глаза, сетчатке задней части глаза, где они могут быть найдены во время стоматологических или глазных обследований. Хотя довольно редко, меланома может также развиваться в таких слизистых оболочках, как влагалища, пищевод, ануса, урогенитальный тракт и тонкий кишечник.

 

Другие виды рака кожи (не меланома)


Другие типы рака кожи называют рак немеланомы кожи. Два наиболее распространенных вида называются: базально-клеточный рак и плоскоклеточный рак.

Базально-клеточный рак

Базально-клеточный ракБазально-клеточный рак начинается в нижней части эпидермиса, в круглых клетках, называемых базальными. Базальный рак является наиболее распространенной формой рака кожи. Тем не менее, этот вид рака, вероятно, является гораздо менее фатальным, чем меланома. Уровень смертности от рака кожи немеланомы за 30 лет снизился примерно на 30%.
Базально-клеточный рак обычно развивается в более позднем возрасте в частях тела, которые получили наибольшее воздействие солнца – таких, как голова, шея, спина и особенно нос. Тем не менее, некоторые базальные клетки рака появляются в местах, не подвергающихся воздействию солнца.

Базальные (основные, расположенные у основания, обращенные или относящиеся к нему) клетки (морфологически нижние клетки определенной структуры или органа, с помощью которой они прикрепляются к несущему органу; клетки в основании эпидермиса, прилегающие к дерме) рака обычно появляются как круглые области утолщенной кожи, которая не меняет цвет или причиняет боль, зуд.
Поражение распространяется и развивается очень медленно, со слегка приподнятыми краями утолщений, которые могут быть полупрозрачными и гладкими. Иногда базальные клетки рака имеют цвет, похожий на злокачественные меланомы.

В конце концов, они становится в центре выдолбленными и покрытыми тонкой кожей, которая может стать больной и открытой.
Форма, известная как агрессивно растущий базально-клеточный рак, выглядит как шрам с жестким основанием. К этому типу рака необходимо относиться очень серьезно.
Базально-клеточный рак является раковой (злокачественной) опухолью кожи, с участием базальных клеток кожи. Базальные клетки кожи обычно появляются на участках кожи, которые регулярно подвергаются воздействию солнечных лучей или других видов ультрафиолетового излучения. После того, как подозрительные поражения найдены, для диагностики базально-клеточного рака необходима биопсия. Лечение варьируется в зависимости от размера, глубины и локализации раковых заболеваний.

Базальные клетки рака иногда трудно отличить от доброкачественных заболеваний кожи. Например, иногда они возникают в коже невидимые, где они могут выглядеть как обычная родинка, киста или прыщ. Их может быть особенно трудно отличить от доброкачественных кист, когда они возникают рядом с глазами.
Как правило, базальные клетки растут медленно. Они редко бывают смертельными. Большинство базальных клеток рака не должны рассматриваться как чрезвычайная ситуация. Однако при запоздалом лечении могут привести к увечью. Поэтому они должны быть удалены как можно раньше. Базальные клетки рака. скорее всего, включают те, которые рождают больше 1 см шрама, и те, которые расположены в щеке, носе, шее, мочке уха, веках.

Некоторые исследования показали, что у людей с базально-клеточным раком может быть более высокий риск второго рака, включая меланому - рака губы, слюнных желез, гортани, легких, молочной железы, почек и неходжкинской лимфомы. Те, кому грозит повышенный риск базально-клеточного рака, по всей видимости, мужчины в возрасте до 60 лет.

Плоскоклеточный рак и болезнь Боуэна

Строение кожиПлоскоклеточный рак кожи встречается даже реже, чем рак базальных клеток. Плоскоклеточный рак развивается из плоских кожного типа клеток, которые называются кератиноцитами и находятся под верхним слоем эпидермиса. Большинство случаев плоскоклеточного рака происходят на солнце. Поражаются открытые участки кожи - особенно лоб, виски, уши, шея, спина и руки. У людей, которые потратили немало времени в солнечных ваннах, может развиться плоскоклеточный рак на нижней части ног. Плоскоклеточный рак встречается чаще, чем базальные клетки рака у афро-американцев и азиатов, и чаще - у мужчин, чем у женщин.
Хотя плоскоклеточный рак кожи обычно может быть полностью удален без риска распространения, он, скорее всего, более агрессивный по сравнению с базальным раком, и может распространяться в разных частях тела.

Виды плоскоклеточного рака:


Плоскоклеточный рак на месте (также называется болезнью Боуэна) является самой ранней формой этого вида рака, когда рак еще не вторгся в окружающие ткани. Раковые участки выглядят как большие красноватыми пятна, чешуйчатые и с коркой.

Инвазивный плоскоклеточный рак имеет высокую вероятность распространения (метастазирования). Поражения кожи раком могут расти быстро (в течение месяца) или медленно (год). В конце концов, они могут ворваться в открытую рану (изъязвление).

Получение своевременного лечения важно, потому что плоскоклеточный рак чаще, чем базальный, распространяется на местные лимфатические узлы.

Плоскоклеточный рак, скорее всего, распространяется на:

- глубокие поражения, или патчи, с плохо определенными границами;
- большие повреждения (более 2 см в диаметре);
- рецидивные поражения;
- руки, шею, мочку уха, веки, губы;
- язвы;
- участки кожи, которые были обработаны излучением или подвергались убивающим рак химическим веществам (химиотерапии).

Люди, у которых имелся базально-клеточный или плоскоклеточный рак кожи, сталкиваются с двукратным увеличением риска развития других видов рака, в том числе: рака мочевого пузыря, рака молочной железы у женщин, лейкемии, рака легких, меланомы, неходжкинской лимфомы, рака яичек и рака предстательной железы у мужчин.
У молодых людей с немеланомой рака кожи выше риск развития других видов рака.

Предраковые состояния кожи


- Актинический кератоз (также называемый «солнечным кератозом») - поражение кожи, вызванное слишком обильным солнцем. Существует несколько повышенный риск рака кожи у пациентов с этими повреждениями, но риск превращения в рак одного конкретного актинического кератоза является низким. Повышенный риск рака может быть связан с солнцем, старческим кератозом и раком немеланомы кожи.
Актинический кератоз возникает после многих лет пребывания на солнце - в основном, открытых участков кожи - лица, шеи, спины рук и предплечий, верхней части груди и верхней части спины. У мужчин кератоз может развиваться на крае уха.

- Кератоакантомы - они напоминают плоскоклеточный рак, но не злокачественные. Большинство из них происходят от воздействия солнца на открытые участки кожи - как правило, руки или лицо. Они, как правило, телесного цвета или чуть красные. Когда впервые развиваются, на ранних стадиях, кератоакантомы - гладкие, куполообразные. В течение нескольких недель они могут быстро расти - как правило, на 1 или 2 сантиметра. Некоторые - размером в четверть меньше и могут быть уродливые. В конце концов, они перестают расти и становятся с окружающим краем ткани, иногда внутри твердые.
Кератоакантомы почти всегда оставляют шрамы после заживления. Кроме того, около 25% из них развиваются в плоскоклеточный рак - чаще всего, у пожилых людей, и на солнце, на открытых участках кожи. Рекомендуется их удаление хирургическим путем (иногда излучение). Может также рассматриваться 5-Фторурацил - крем или инъекции.

 

Причины развития меланомы и рака кожи


Солнце является самой основной причиной преждевременного старения кожи (фотостарения) и рака кожи.

Долгосрочные, повторные воздействия солнечных лучей, скорее всего, ответственны за самые нежелательные последствия старения кожи, в том числе базально-клеточный и плоскоклеточный типы рака. Меланома, более вероятно, может быть вызвана интенсивным воздействием солнечных лучей в раннем возрасте.

Злокачественная меланома- Ультрафиолетовые (УФ) альфа- и бета-излучения. Когда солнечный свет проникает в верхние слои кожи, ультрафиолетовое бета-излучение поражает ДНК внутри клеток кожи и повреждает ее. Бета-излучение является основным типом излучения, ответственным за солнечные ожоги. В первую очередь, оно влияет на внешние слои кожи. Этот тип ультрафиолетового света является наиболее интенсивным в полдень, когда солнечный свет наиболее яркий. Альфа-излучение проникает глубже и эффективнее. Хотя стекло (машин, зданий, очков) отфильтровывает бета-лучи, оно не защищает от альфа-излучения.

- Вредное воздействие УФ-излучения. Альфа- и бета-излучения вызывают повреждения, включая генетические травмы, морщины, снижение иммунитета против инфекции, старение кожных заболеваний и, возможно, рак.

Некоторые способы, как может развиться рак, и некоторые действия кожи, защищающей себя от повреждений ДНК:

- Окисление и антиоксиданты. УФ-излучение стимулирует выработку оксидантов, которые также называются «свободными радикалами». Это нестабильные молекулы, которые производят обычные химические процессы в организме, способные повреждать клетки в организме и даже изменить ДНК. Это способствует процессу старения, а иногда и приводит к раку;

- Неисправные репарации ДНК и защитные ферменты. Некоторые виды рака кожи вызваны «трещинами» в механизмах организма, помогающих восстановлению повреждений ДНК. Например, пигментная сухость кожи является редким генетическим заболеванием, при котором организм не может восстановить повреждения, вызванные ультрафиолетовым светом. Как правило, ряд ферментов кожи защищают от этого ущерба;

- Иммунная защита. Специфические иммунные факторы защиты кожи, в том числе белые кровяные клетки, называют «Т-лимфоцитами», а специализированные клетки кожи называют «клетками Лангерганса». Эти клетки иммунной системы атакуют развивающиеся раковые клетки на самых ранних стадиях. Тем не менее, некоторые вещества на коже, особенно химическое вещество уроканиновая кислота, могут подавить эти иммунные факторы при воздействии солнечного света;

- Неисправная гибель клеток (апоптоз). Апоптоз является последней степенью защиты иммунной системы. Это естественный процесс клеточного самоубийства, которое возникает, когда клетки очень сильно повреждены. Апоптоз в коже убивает клетки, страдающие от альфа-излучения, чтобы они не стали злокачественными. Пилинг после загара является результатом этих мертвых клеток кожи. Тем не менее, некоторые генные дефекты или другие факторы могут влиять на апоптоз. Если это происходит, поврежденные клетки могут продолжать распространяться – по причине рака кожи.

 

Факторы риска развития меланомы и рака кожи


Генетические мутации происходят примерно у 50% пациентов с поздними стадиями меланомы. Воздействие УФ-излучений является основным фактором риска развития меланомы. УФ-излучение присутствует в солнечном свете и порождает загар в солярии. Их тяжелые воздействия особенно вредны для людей в раннем возрасте. Риск развития меланомы возрастает с увеличением частоты и продолжительности использования в помещении устройств для загара.

Люди с семейной историей меланомы имеют примерно в два раза выше риск развития меланомы, чем люди без семейной истории.
Пожизненный риск получения меланомы составляет около 2% (1 из 50) для белых, 0,1% (1 на 1000) - для темнокожих и 0,5% (1 200) - для латиноамериканцев. Число случаев меланомы увеличивается на протяжении последних 30 лет. Были улучшения в выживаемости, однако рост меланомы происходит, главным образом, от менее агрессивной формы заболевания.

Следующие факторы увеличивают риск развития рака кожи:

- возраст - старше 40 лет;
- мужской пол;
- старение кожи;
- слишком сильное облучение солнечными и УФ-лучами, загары в соляриях;
- личная история рака кожи;
- семейный анамнез рака кожи;
- курение;
- некоторые хронические или тяжелые проблемы кожи;
- некоторые медицинские условия или лечение, влияющие на иммунную систему.

- Воздействие химических веществ или радиации. Принятие TNF-альфа-блокаторов для лечения ревматоидного артрита или других заболеваний может привести к раку кожи.

- Возраст и пол. Старение может ослабить способность организма защищаться от рака, в том числе от меланомы. Человек с возрастом теряет клетки Лангерганса, которые помогают бороться с ранним раком кожи, подготавливая почву для рака кожи в более позднем возрасте.

- Меланома у взрослых. Меланома наиболее часто встречается у людей старше 40 лет, хотя она также может влиять на молодых и людей среднего возраста. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 57 лет. Мужчины чаще имеют инвазивные и смертельные меланомы, чем женщины, хотя некоторые исследования показывают, что более высокие показатели возникают только потому, что люди не в состоянии проверить у врачей подозрительные изменения кожи и позволить поставить им диагноз, прежде чем эти изменения станут опасными. Рост рака у женщин – в возрасте несколько после 50 лет. Исследователи считают, что менопауза может быть своего рода защитным эффектом.

- Меланома у детей. Меланома является редким заболеванием у детей до 10 лет. Среди детей в возрасте 10-14 лет заболеваемость составляет всего 0,3 на 100000 детей. В возрасте 14-19 лет это все еще очень редко - лишь 1,3 случаев на 100000 детей. Родители не должны быть слишком встревожены каждым незначительным дефектом кожи у их детей. Однако фактическая меланома является серьезной у детей, как и у взрослых, и раннее ее выявление по-прежнему очень важно.
Рак кожи немеланомы редок у детей и молодых взрослых, но его риск начинает значительно увеличиваться в среднем возрасте и старше.

- Солнечный свет и радиационные УФ-излучения. Рак кожи связан с длительностью и мощностью воздействия солнца. Риск развития меланомы возрастает от чрезмерного пребывания на солнце в течение первых 10-18 лет жизни. Солнечные ожоги опасны. Пять или более солнечных ожогов удваивают риск развития рака кожи. Ричем, рак обычно возникает не сразу, а много лет спустя.

- Искусственный загар. Солярии и лампы дневного света увеличивают риск развития меланомы, и риск возрастает с увеличением частоты и продолжительности использования. Женщины в возрасте от 20 лет, а также блондинки и рыжие, подвергаются особому риску.

- Фототерапия и фотохимиотерапия с ПУВА. Существует ряд доказательств, что длительное лечение псориаза и других кожных заболеваний, с использованием УФ-излучения (ПУВА), может увеличить риск развития меланомы.

- Этнические группы и лица. Люди со светлой кожей, голубыми, серыми или зелеными глазами, красно-коричневыми или светлыми волосами, а также имеющие много веснушек - подвергаются наибольшему риску развития всех видов рака кожи. Риск увеличивается для тех, кто легко поддается загару и редко загарает, особенно, если эти люди живут близко к экватору, где солнечный свет - наиболее интенсивный. Тем не менее, не застрахованы и другие типы.

- Географическое положение. География играет важную роль в риске развития рака кожи, в первую очередь - в отношении интенсивности и продолжительности воздействия солнечного света в определенных местах. Исследования показывают увеличение случаев меланомы в популяциях, которые ранее имели более низкую частоту, а затем мигрировали южнее.

- Генетические факторы. Люди с определенными генетическими характеристиками - такими, как голубые или зеленые глаза, блондинки или с рыжими волосами, имеют повышенный риск рака кожи.
Пациенты с диагнозом «меланома» и те, у кого в семье были случаи меланомы или невусов, считаются группой повышенного риска для более инвазивных видов рака. Изучается ряд генетических факторов и их роль в развитии меланомы, включая унаследованные гены и генетические дефекты, которые были приобретены в окружающей среде (в частности, от солнечных лучей). Возможно, определенные гены, мутации в организме могут увеличить риск развития меланомы и других раковых заболеваний кожи. Генетические мутации в гене «БРАФ» происходят примерно у 50% пациентов с поздними стадиями меланомы.

- Личная и семейная истории рака кожи. Лица, у которых была диагностирована меланома, подвергаются повышенному риску второй первичной меланомы. Этот риск может быть выше 5%, выше у пожилых мужчин и у тех, у кого первая меланома была на верхней части тела и лица. Люди с членами семьи, которые имеют или имели меланому, имеют примерно вдвое выше риск развития меланомы, чем люди без семейной истории. Доказательство повышенного риска рака кожи немеланомы с семейной историей рака увеличивается, но все еще слабее, чем доказательства связи семейной истории меланомы с риском развития меланомы.

Кожные заболевания, которые увеличивают риск рака кожи


Родинки (невусы) и другие темные пятна. Некоторые родинки и темные пятна увеличивают риск развития рака кожи. Любая родинка (невус) или другой порок, который кажется новым, любое изменение, в любом случае, должно быть оценено врачами как способные стать злокачественными. Хотя 80% случаев меланомы развиваются из новых поражений кожи, риск развития этого заболевания увеличивается, если у человека есть склонность к развитию невусов.

Некоторые конкретные родинки или темные пятна, которые являются факторами риска для меланомы, включают:

- веснушки. Веснушки обычно появляются у детей на солнце, на открытых участках кожи и, как правило, равномерно. Чем больше веснушек у ребенка, тем выше риск развития у него меланомы в зрелом возрасте;
- диспластические (атипичные) невусы. Около 30% населения имеет диспластические, или атипичные невусы. Они больше обычных родинок (большинство из них - 5 мм в поперечнике, размером примерно с карандашный ластик или больше), имеют неровные границы, а также различные оттенки и цвета. Люди, которые имеют диспластические невусы, а также семейный анамнез меланомы (синдром ФАММ) имеют высокий риск развития меланомы в раннем возрасте (моложе 40 лет). Риск для людей с нетипичной и не семейной историей меланомы менее ясен;
- большие родинки (гигантские врожденные невусы). Очень большие родимые пятна являются основными факторами риска для меланомы. В таких случаях рак обычно возникает в возрасте 10 лет. Средние врожденные невусы, очевидно, не увеличивают риск развития меланомы. Всякий раз, когда возможно, очень большие родимые пятна должны быть удалены еще в раннем детстве. Эксперты расходятся во мнениях, должны ли быть удалены небольшие родинки. Родители должны следить за изменениями любых родинок. Чем больше родинок у человека, тем выше риск, что одна из них может стать раковой, хотя опасность по-прежнему очень мала. Риск выше, однако, при нетипичном невусе. Доброкачественные невусы, как правило, имеют следующие характеристики: они остаются маленькими, с четко определенными, постоянными границы и однородным цветом. Некоторые из них имеют постоянный пятнистый или сетчатый рисунок пигментации, и, возможно, даже напоминают ранние меланомы. Как правило, они впервые появляются в детстве, в период полового созревания, или в юношеском возрасте. Они, естественно, могут расти, темнеют или увеличиваются числом в определенные периоды жизни - в подростковом возрасте или во время беременности.

Примеры родинок или пятен, которые могут напоминать рак кожи:

- синий невус. Это доброкачественная родинка, которая легко может быть ошибочно принята за меланому. Это сине-черный, гладкий, поднятый узелок - обычно на ягодицах, руках или ногах;
- пигментные пятна. Эти пятна, как правило, равномерно коричневые, часто вызванные солнцем. Они являются универсальными признаками старения. Встречаются наиболее заметно на лице и руках. Эти пятна безвредны и, как правило, увеличиваются и темнеют с течением времени;
- клетки Шпинделя (шпиц) невуса. У детей могут развиться доброкачественные поражения, которые называются «клетки Шпинделя (или шпиц) невуса». Они могут быть розовыми или красно-коричневыми, гладкими или чешуйчатыми,??и обычно появляются на лице, особенно на щеках. Это не вредно, но даже для экспертов может быть трудно отличить их от меланомы.

 

Болезни, лечение которых увеличивает риск рака кожи

 


- Неходжкинская лимфома. Пережившие лимфому не-Ходжкина или меланому сталкиваются с более высоким риском другого рака. Эти заболевания могут иметь общие причины, такие как воздействие УФ-излучения или общие генетические факторы.

- Вирус папилломы человека (ВПЧ). Остроконечные кондиломы (вызванные ВПЧ) могут также увеличивать риск плоскоклеточного рака в области половых органов, анальной области и вокруг ногтей.

- Эндометриоз. Состояние, при котором клетки, выстилающие матку, растут в других частях живота. Это может быть связано с более высоким риском развития меланомы. В одном исследовании у женщин с эндометриозом на 60% был повышен риск развития меланомы. Те, у кого миома матки (доброкачественная опухоль в матке), также подвергаются повышенному риску меланомы.

- Иммунодепрессия. Риск рака кожи повышается у людей, чья иммунная система подавлена??из-за приема некоторых лекарственных препаратов, трансплантации органов или таких заболеваний, как ВИЧ/СПИД. Меланома может также возникнуть у пациентов, получавших пересадку органов от доноров, которые имели эти болезни. Препараты, подавляющие иммунную систему, используемые для лечения аутоиммунных заболеваний, также могут повысить риск развития рака кожи. Например, пациенты, которые принимают TNF-альфа-блокаторы для лечения ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний, имеют повышенный риск меланомы и рака кожи немеланомы. Потенциальный риск рака кожи связан с экземой от наркотиков Пимекролимус (Элидел) и Такролимус (Протопик) в небольшом количестве людей. Пока не известно, на самом ли деле эти препараты, при местном применении на кожу, вызывают рак.

- Радиационная и химическая экспозиции. Воздействие радиации и некоторых химических веществ (винилхлорида, полихлорированных бифенилов, нефтехимия) в здравоохранении или промышленных условиях может увеличить риск развития меланомы. Однако доказательств этого не достаточно. Неясно, есть ли более высокий риск от чрезмерного воздействия ионизирующего излучения на больших высотах в солнечных районах.

 

Самостоятельное наблюдение за состоянием кожи и ее новообразованиями


Скрининг на рак кожи улучшает диагностику и выживаемость при меланоме.

При раке кожи может быть много различных выступлений. Они могут быть маленькими, блестящими, восковыми, чешуйчатыми и грубыми, твердыми и красными, кровоточащими и т.д. Зуд, болезненность, большие масштабы, кровотечения, корки, язвы - могут сигнализировать о потенциально злокачественных изменениях.

Есть целый ряд факторов, которые могут служить в качестве общего руководства для скрининга. Они подпадают под правило «ABCDE» рака кожи:

- асимметрия (A). Рак кожи обычно растет нерегулярным, неравномерным (асимметричным) способом. То есть, одна половина аномальных участков кожи отличается от другой половины;
- границы (B). Родинки с зазубренными или размытыми краями могут свидетельствовать о том, что рак растет и расширяется;
- цвет (C). Одним из первых признаков меланомы может быть появление различных цветов на участке кожи. Потому что меланома начинается в пигментных клетках, образующих часто разноцветные поражения при загаре, темно-коричневые или черные, отражающие производство пигмента меланина на различной глубине в коже. Иногда возникают поражения телесного цвета или вокруг более светлых областей - покраснения. Розовые или красные участки могут возникнуть в результате воспаления кровеносных сосудов в коже. Синие области отражают пигмент в более глубоких слоях кожи. Белые участки могут возникнуть из мертвых раковых тканей;
- диаметр (D). Диаметр выступов 6 мм или больше (примерно с карандашный ластик) вызывает беспокойство. Исследователи установили, что если более 6 миллиметров, то, вероятно, будет меланома или более инвазивный рак. Врач должен рассмотреть любые подозрительные поражения, независимо от их размеров;
- эволюция (E). Поражение, которое изменилось в размере, цвете или внешнем виде, должно быть изучено.

Наиболее важным предупреждающим признаком меланомы является новое или меняющееся поражение кожи, независимо от ее размера или цвета. Изменения, которые происходят в течение короткого периода времени (в частности, в течение нескольких недель) наиболее опасны.

Каждому человеку с любыми факторами риска развития рака кожи следует проверять все свое тело примерно раз в месяц. Люди, которые регулярно проверяют родинки на коже, могут иметь более низкий риск развития меланом. Делайте и самоанализ, проверяя свое тело на новые поражения, шишки и т.д. – на изменения формы, цвета и размера.

Есть три конкретные области тела, где нужно искать рак кожи, в том числе меланомы: места, которые видны другим - руки или лицо (около 60% меланом находятся на этих участках), места, обычно покрытые одеждой и видные только врачам (около 34% меланом находятся в этих участках); скрытые в таких областях, как кожа головы, складки ягодиц, рот (около 6% меланом).
Попросите партнера, чтобы помог вам проверить все эти области. Включите фен, чтобы разделить ваши волосы и внимательно изучить кожу головы.

Профессиональное обследование для лиц с высоким риском


Каждый человек, а особенно те, у кого высокий риск развития меланомы, может извлечь пользу из обследования кожи дерматологом. Люди в группе высокого риска – это  пациенты с личной или семейной историей меланомы, и пациенты с атипичными невусами (нерегулярные или очень большие). Такие люди должны защищать себя от чрезмерного солнечного света и проходить медицинское обследование всей поверхности кожи каждые 3-12 месяцев (частота зависит от факторов риска). Врач может сфотографировать конкретные пораженные участки или все тело при каждом визите и сравнить их с предыдущими фотографиями, чтобы увидеть любые изменения.

Обследования для пациентов, ранее имевших меланомы

Люди, которые имели меланомы и были успешно вылечены, подвержены риску возвращения (повторения) того же вида рака или риску другой первичной меланомы. На основании рецидивов на разных стадиях рака врачи предлагают следующие рекомендации после лечения:
I стадия - ежегодное обследование;
II стадия - обследования каждые 6 месяцев в течение первых 2 лет, а ежегодные обследования – после 2 лет;
III стадия - обследования каждые 3 месяца в течение первого года, каждые 4 месяца в течение второго года и каждые 6 месяцев в течение многих лет )по крайней мере до 5 лет).
Все пациенты после 5 лет должны проверяться ежегодно. Эти может зависеть только от индивидуальных особенностей пациента.

 

Диагностика меланомы и рака кожи


Опытный врач должен сначала исключить доброкачественные условия, которые напоминают меланомы – родинки, меланоцитарные невусы.
В редких случаях меланомы трудно обнаружить. Например, необычная форма – «миксоидная меланома» может быть ошибочно принята за доброкачественное заболевание кожи, известное как «миксоидное фиброхистиоцитическое поражение». Дополнительные диагностические процедуры – такие, как биопсия, компьютерная обработка изображений или передовые методы окрашивания могут помочь подтвердить или исключить диагноз меланомы. Меланома также, как правило, диагностируется на поздней стадии у людей с темной кожей.

- Дерматоскопия и общая фотография тела. Для раннего выявления меланомы и ее диагностики должны быть рассмотрены сочетания видов диагностики, так как каждая техника имеет ограничения. Некоторые врачи в настоящее время используют различные портативные рамки подобных устройств: дерматоскопии, эпилюминесцентной микроскопии и т.д.), которые усиливают визуализацию подозреваемых поражений.

- Биопсия кожи. Биопсия кожи - это устранение кожных тканей для их исследования под микроскопом. Точный тип биопсии зависит от глубины поражения в коже.
При биопсии используют тонкие хирургические лезвия или скальпели, чтобы срезать верхний слой кожи. Врач может использовать этот тип биопсии для диагностики базально-клеточного рака.
При биопсии используется круглый инструмент - резак, чтобы получать глубокие образцы кожи. Инцизионная и эксцизионная биопсии – это удаление опухолей, которые вросли глубоко в кожу. Они используются для диагностики меланомы При инцизионной биопсии вырезается часть опухоли, при эксцизионной биопсии удаляется вся опухоль. Все вышеупомянутые биопсии можно сделать с помощью местной анестезии.

- Биопсия лимфатического узла. Биопсия лимфатического узла может быть необходима для пациентов с недавно диагностированной меланомой, чтобы определить, распространился ли рак на одном или нескольких лимфатических узлах.

Процедура «биопсия сторожевых лимфатических узлов» (СЛУ) в настоящее время рекомендуется для рака, которые толще 1 миллиметра. Она, как правило, не является необходимой для рака тоньше 0,75 миллиметра, если он не открытый (изъязвление). Хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что СЛУ может улучшить выживаемость, на сегодняшний день доказано, что он улучшает прогноз лишь у людей с тонкой меланомой. СЛУ – это метод, который помогает определить, распространился ли рак. Когда рак обнаружен, часто следующим шагом является поиск лимфатических узлов ближе к опухоли - для их анализа. Концепция «дозорных» узлов для отвода области рака позволяет более точно постановить диагноз «рак» и не затрагивает другие узлы, что дает возможность продолжать важную работу забора жидкости с введением красителя (иногда слегка радиоактивного), чтобы точно определить лимфатические узлы, которые ближе всего к раку. СЛУ используется для многих видов рака, включая меланому.
Результаты СЛУ-биопсии могут помочь врачам решить, стоит ли удалять другие лимфатические узлы. Если «дозорный» узел и другие узлы проявляют  признаки рака, то близлежащие лимфатические узлы удаляются. Если они не показывают признаков рака, остальные лимфатические узлы, вероятно, будут без рака, и еще одна операция не нужна.

- Вторичные тесты. Пациенты с не-меланомой рака кожи обычно не требуют дальнейшей диагностики. Тем, у кого меланома, может потребоваться следующее:

- анализы крови, которые проверяют уровни фермента лактатдегидрогеназы. Повышенные уровни этого фермента предполагают, что рак распространился;
- анализы крови для оценки функции печени и других факторов (например, анемии). Эти тесты помогают определить конкретные участки, где может появиться рак;
- компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, живота или таза, которые могут быть использованы для определения, распространилась ли меланома на момент постановки диагноза. Эти проверки также используются для наблюдения за пациентом после лечения;
- позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) - может помочь найти доказательства, что рак распространился в других частях тела. Такие доказательства не всегда появляются во время медицинского обследования или КТ;
- постановка стадии – используется для определения размера опухоли, а также того, где и как далеко она распространилась (метастазы). Постановка помогает команде здравоохранения планировать соответствующее лечение.

Ряд факторов может быть использован для выявления распространенной меланомы, которая может трудно поддаваться лечению: толщина, а также количество слоев кожи на участке, где произошло основное поражение раком; изъязвление независимо от поражений; первичные поражения с малыми сопутствующими; поражения лимфатических узлов и их количество; различные другие факторы, которые выявляют, изучая раковые клетки под микроскопом.

Существует много различных методов для диагностики рака.

Меланома считается изъязвлением, если под микроскопом слои кожи над опухолью появляются нечеткие.
Чем толще опухоль и чем дальше рак распространился, тем выше стадия. С увеличением стадии уменьшается выживаемость пациента.
Самая ранняя меланома, которая не проникает под поверхность кожи, известна как меланома на месте. Она очень излечима и называется стадия 0. Меланома менее 4 мм толщиной I или II стадия рака. Следующий шаг - попытаться определить, может ли она распространяться на лимфатические узлы. Меланомы, которые толщиной более 4 мм, указывают на более поздние стадии. В таких случаях лимфатические узлы пытаются  предотвратить распространение рака, при около 70% распространения меланомы.

 

Стадии развития меланомы

Стадии меланомыКонкретные стадии (этапы) меланомы таковы:

- Стадия I - излечение превосходно проводится путем хирургического удаления пораженного участка кожи, так как наименее вероятно, что рак распространился. Опухоль не распространилась на лимфатические узлы или отдаленные органы.

- Стадия IА. Опухоль составляет 1 мм или меньше, без изъязвления, скорость деления клеток меньше, чем 1мм?.

- Стадия IB. Опухоль составляет 1 мм или меньше и либо есть изъязвление, либо скорость деления клеток, по крайней мере, 1 мм?. Стадия IB также включает в себя опухоли между 1,01 и 2 мм, которые не изъязвлены.

- Стадия II. Меланомы могут быть вылечены, но ситуация уступает стадии I, потому что небольшое количество незамеченных раковых клеток может распространиться в отдаленные участки. В дополнение к хирургии могут быть рекомендованы другие формы терапии. Нет никаких доказательств, что опухоль распространилась на лимфатические узлы или отдаленные органы.

- Стадия IIA. Опухоль находится между 1,01 и 2 мм. Есть изъязвление, или 2,01 до 4 мм без изъязвления.

- Стадия IIB. Опухоль находится между 2,01 и 4 мм и изъязвление больше 4 мм, но нет изъязвлений.

- Стадия IIC. Опухоль больше, чем 4 мм, есть изъязвление.

- Стадия III. Выживаемость ниже, чем на более ранних стадиях. Меланома распространилась на лимфатические узлы, но не в отдаленные органы.

Стадия IV. Опухоль распространилась под кожу и в отдаленные органы, в том числе отдаленные части кожи. Выживаемость крайне низкая.

 

Лечение меланомы


Лечение меланомы зависит от различных факторов, в том числе: области оригинальных поражений, стадии рака, возраста пациента и общего состояния его здоровья.

Лечение включает: операции по удалению опухоли (опухолей), химиотерапию, иммунотерапию, лучевую терапию, снятие симптомов (паллиативную терапию), хирургию.
Хирургия является основным в лечении всех стадий меланомы. Некоторые или все меланомы часто удаляются при первой биопсии. Если после такой биопсии остаются раковые ткани, хирург будет отрезать дополнительную ткань из кожи вокруг пораженного участка, чтобы удалить все раковые клетки. Хирургическое лечение меланомы, которая развивается в таких редких для нее местах, как влагалище, шейка матки и яичники, становится менее жестким. Исследования показали, что широкое местное удаление равно радикальной операции во многих из этих случаев. Однако меланома уретры, мочевого пузыря и мочеточников обычно требуют обширного хирургического вмешательства.

- Мооса микрографические операции - метод, используемый для удаления очень тонких слоев кожи, по одному каждый раз. Каждый слой немедленно осматривается под микроскопом. Когда явно видно, что слои уже без рака, операция завершена.

Количество удаленной ткани зависит от размера, глубины и степени поражения. При меланомах в 2 мм или толще перевес в 3 см имеет важное значение для снижения риска того, что рак вернется. Более толстые поражения требуют более широких хирургических разрезов. Врачи используют для удаления большие площади, независимо от стадии рака. Однако исследования показали, что удаление широких полей не улучшает выживаемость. Тем не менее, иногда пересадка кожи должна быть сделана со взятием кожи из других участков тела, чтобы покрыть рану.

Криотерапия, криохирургия- Удаление лимфатических узлов. Если есть доказательства того, что меланома распространилась на близлежащие лимфатические узлы, но не распространилась за их пределы, устранение этих лимфатических узлов может уменьшить вероятность рецидива рака и помочь пациентам жить дольше.

- Хирургия при метастатической меланоме. В некоторых случаях хирургическое удаление опухоли может быть невозможно. Это может увеличить выживаемость, поскольку зачастую меланома распространяется сначала только в одном месте, например, в легких или мозге, а после операции она может распространиться.

- Криохирургия. Криохирургия замораживает ткани кожи и разрушает их. Эта процедура не полезна для большинства меланом, но может иметь некоторое значение в конкретных ситуациях. Например, она может быть эффективна для небольших меланом в глазах, местах, которые трудно поддаются лечению традиционной хирургией. Это может быть полезно для устранения раковых клеток, которые остаются после стандартной операции по злокачественным меланомам лентиго, меланомам необычной формы, которые имеют широкую поверхность и трудно поддаются лечению. Хотя этот рак растет очень медленно, злокачественные лентиго могут перерасти в меланому. Большинство из этих поражений появляются на лице и шее, так что обширная операция может быть уродующей. Пациенты должны тщательно обсудить со своим врачом, нужно ли хирургически удалить все пораженные ткани и как возможно нанести как можно меньше вреда телу.

- Химиотерапия. Химиотерапия часто используется для лечения меланом, которые возвращаются или быстро и широко распространяются. Этот тип терапии не предназначен в качестве лекарств, но может продлить жизнь и улучшить ее качество. Химиотерапия, как правило, работает лучше, чем лучевая терапия при продвинутых стадиях рака и опухолей.

Ниже приведены некоторые химиотерапевтические препараты, используемые для лечения меланомы. Они могут быть использованы отдельно или в комбинации, в соответствии с конкретными ситуациями: метилирующие агенты (снижают способность раковых клеток к делению), Дакарбазин и Темозоломида (Темодар) - наиболее часто используемые препараты; Нитрозомочевины, включают в себя Кармустин и Ломустин (часто используются), таксаны - Доцетаксел (Таксотер), Паклитаксел (Таксол) и т.д.

Схемы лечения биохимиотерапией сочетают в себе традиционные средства химиотерапии - Цисплатин, Винбластин и Дакарбазин, с биологическими агентами, такими как Альфа-интерферон или Интерлейкин-2. Эта комбинация может быть неприемлема для пациентов с большой первичной опухолью, которая распространилась на местном уровне. Ученые продолжают исследовать другие препараты химиотерапии и комбинации препаратов, чтобы увидеть, какие из них работают лучше всего.

- Химиотерапевтические регионарные перфузии (также называются «изолированными перфузиями конечности») - это метод, используемый, чтобы дать человеку очень высокие дозы химиотерапии. Он часто используется эффективно для меланомы на руке или ноге. Возможно, не полезен для предотвращения распространения рака после первого появления меланомы в одном из этих мест.
В дополнение к использованию на руках и ногах, методы перфузии также были проверены на тазе, голове, шее, коже груди и даже живота.

- Иммунотерапия. Иммунотерапия использует медицинские наркотики, чтобы повысить собственную иммунную систему пациента. Иммунотерапия может после операции помочь предотвратить рецидивы у некоторых людей с меланомой. Лекарства обычно даются вместе с химиотерапией.

Иммунотерапия используют наркотики: Интерферон альфа, пегилированный Интерферон альфа-2b, Интерлейкин-2 (Пролейкин), вакцина иммунотерапии и т.д.
Многие терапевтические вакцины меланомы находятся в продвинутой стадии тестирования, но пока не одобрены для использования. Сочетание экспериментальной вакцины меланомы и Интерлейкина-2 показало многообещающие результаты по сравнению с Интерлейкином-2 только в конце стадии тестирования пациентов со стадиями III или IV меланомы. Пациенты, получавшие комбинированную терапию, живут дольше, и их опухоли прекратили расти в течение длительного времени по сравнению с пациентами, получавшими только Интерлейкин-2. Однако вакцина подходит только для людей с определенным иммунным классом белков.

- Моноклональные антитела. Последним развитием в борьбе с меланомой является использование новых моноклональных антител Ипилимумаб (Ервой). Это антитело позволяет иммунным клеткам атаковать опухоли более эффективно, блокируя ген-регулятор иммунной системы.

- Ингибиторы БРАФ. Вемурафениб (Зелюораф) является ингибитором БРАФ-гена мутированного белка, который имеется примерно в 50% случаях метастатической меланомы. Вемурафениб утвержден для лечения метастатической или неоперабельной меланомы у пациентов с мутацией гена БРАФ, и оказался лучше химиотерапии.

- Лучевая терапия. Излучение используется, чтобы облегчить боль и дискомфорт, вызванный раком, который распространился или рецидивирует. Радиация не используется при меланоме так часто, как при других формах рака, потому что клетки меланомы, как правило, более устойчивы к ее воздействию. Она может быть полезна, если пациенты не хотят делать операцию. У некоторых пациентов с опухолями менее 3 см в глубину, излучение может помочь замедлить распространение рака в сочетании с супер-процессом нагрева с помощью микроволн. У пациентов с высоким риском меланомы, которая распространилась на лимфатические узлы, операция в сочетании с местным излучением (адъювантной лучевой терапией) может уменьшить скорость рецидива рака.

Брахитерапия, в которой радиоактивные семена имплантируют близко к опухоли, с успехом используется при меланоме глаза. Злокачественные лентиго иногда могут быть успешно излечены с помощью конкретных методов излучения – рентгеновских лучей.

Лучевая терапия с помощью гамма-ножа (очень сосредоточенное гамма-излучение) также эффективна для рака, который распространился на мозг. В некоторых случаях он останавливает рост раковой опухоли и, в редких случаях, даже устраняет его.

- Паллиативная терапия. Целью паллиативной терапии является улучшение качества жизни пациентов и облегчение симптомов. Это не лекарство. Расширенная меланома, которая распространилась в отдаленные участки, часто не может быть вылечена с помощью операции по удалению опухоли, которая распространилась.  Паллиативная терапия может обеспечить некоторое ослабление болей, повышение общего качества жизни и продление выживания. Пациенты должны спросить своего врача о клинических испытаниях, исследованиях, посвященных изучению новых видов иммунотерапии (вакцины, цитокины), генной терапии, химиотерапии и их комбинаций с другими видами лечения.

 

Лечение рака кожи (не меланомы)


Многие средства доступны для лечения рака немеланомы кожи, в том числе: хирургия, криохирургия, фотодинамическая терапия, излучение, 5-Фторурацил, иммунотерапия с Имиквимодом.
Большинство случаев базального и плоскоклеточного рака лечатся хирургией или радиацией (излучением, лучевой терапией). Исследование показало, что операция дает лучшие результаты, но из-за того, что она может иметь негативные косметические последствия, многие пациенты выбирают излучение.

Первый шаг в лечении немеланомы рака кожи - определить риск агрессивного вида этих опухолей. Базальная опухоль считается высоким риском. Плоскоклеточный рак кожи тоже считается высоким риском, если присутствуют:

- повторение поражения в том же месте, где ранее было лечение опухолевых клеток плоскоклеточного рака;
- слабо определенные границы;
- распространение поражения на лимфатические узлы;
- появление у пациентов подавленной иммунной системы;
- некоторые особенности, видные при микроскопическом исследовании.

Статьи по теме:

 

- Хирургия. Для любого рака кожи и для некоторых видов кератоза, которые должны быть удалены, операция является первым и основным лечением. Как правило, могут использоваться следующие операции:
- эксцизионная хирургии. Вырезают опухоль, а затем оценивают ее границы (поля);
- кюретаж и фульгурация. Эта процедура включает в себя очистки раковой ткани, а затем электрическое прижигание, чтобы остановить кровотечение.

- Микрографическая хирургия Мооса. Это процедура, используемая при раке кожи с высоким риском рецидива или агрессивном раке кожи. Аппаратура снимает очень тонкие слои кожи, по одному за один раз. Каждый слой немедленно осматривается под микроскопом. Когда видно, что слои уже не имеют рак, операция завершена.
Хорошими кандидатами на операцию по шкале Мооса являются:
- люди с базально-клеточным раком более 1 см;
- люди с базально-клеточным раком на лице, ухе или шее;
- люди с базально-клеточным раком (конкретным его типом);
- молодые люди с раком кожи.

Хирургия Мооса сохраняет больше здоровых тканей, чем другие процедуры и является весьма эффективной. Это приводит к 99% излечения первичной опухоли и 95% излечения от рецидивного рака. Она может безопасно проводиться прямо в кабинете врача. Осложнения встречаются редко, но могут включать кровотечение и инфекции.

- Лазеры. Лазерная хирургия может быть полезна для некоторых базальных клеток и кератоза, которые появляются на губах, хотя и не ясно, дают ли лазеры какие-либо преимущества по сравнению с другими хирургическими процедурами. Лазеры, скорее всего, не очень эффективны для толстых или жестких форм плоскоклеточного рака.

- Криохирургия. Врач снимает (убирает) кожу раковых клеток или кератозы при замораживании пораженной ткани жидким азотом. Исследования показали, что криохирургия может быть использована для удаления даже широких областей кератозы и что в долгосрочной перспективе она может быть более успешной, чем лечение стандартным препаратом - 5-Фторурацилом. Криохирургия также снижает риск развития плоскоклеточного рака у этих пациентов.

- Криотерапия позволяет достичь для многих пациентов хорошего косметического результата. Тем не менее, ее применение может вызвать образование пузырей и язв, что приводит к болям и инфекциям, а также безвредному, но нежелательному изменению цвета кожи. Недостатком криотерапии является то, что криодеструкцию тканей невозможно рассмотреть под микроскопом - и убедиться, что рак был полностью удален.

- Излучение. В исключительных случаях, когда рак кожи на неподвижных местах (таких, как веко или кончик носа), или если рак возвращается несколько раз, может быть показана лучевая терапия. Она чаще используется для пожилых людей. Излучение направлено на саму опухоль. Лечение может занять 1-4 недель, по несколько раз в неделю. При одном из методов - ведется исследование базального и плоскоклеточного рака, используется излучение имплантатов (брахитерапия) и формы для конкретного облучения клеток рака. Исследования показывают, что это лечение является очень эффективным, но имеет и осложнения.

- Фототерапия с аминолевулиновой кислотой (АЛА) является нехирургическим методом, который на поверку оказывается хорошим методом для лечения кератозы и рака немеланомы кожи.

- АЛА-фототерапия при кератозе. Фототерапия лучше всего работает с плоскими поражениями, когда она выполняется в два этапа лечения, а также является более эффективной для очистки повреждений на лице, чем на коже головы. Фототерапия может также работать со множественным поражением, как в криотерапии. Исследования показывают, что вместе с криотерапией, она может способствовать достижению лучшего косметического результата. Фототерапия также актуальна вместе с 5-Фторурацилом в эффективности лечения и достижении удовлетворительного внешнего вида.

- АЛА-фототерапия для рака (не меланомы кожи). У пациентов с плоскоклеточныv раком на месте, болезнью Боуэна и поверхностным базально-клеточным раком фототерапия равна криотерапии, с лучшим заживлением и внешний видом после процедур. Некоторые исследования показали, что около 10% больных с использованием фототерапии имеют рецидив в течение 1 года. Этот процент выше, чем с хирургическим вмешательством и другими стандартными процедурами. Долгосрочные исследования необходимы, прежде чем АЛА-фототерапия может быть рекомендована для большинства пациентов с раком немеланомы кожи.

 

Лекарственные препараты для лечения рака кожи


Некоторые препараты используются для кератоза, и некоторые из них могут быть полезны также для рака кожи.

Методы лечения кожи пострадавших:

- 5-Фторурацил (5-ФУ), крем (Эфудекс, Флуороплекс) или гель, содержащий 5-ФУ и Адреналин, Диклофенак и Гиалуроновая кислота. 5-ФУ удаляет кератозы и полезен для некоторых пациентов с большим количеством поражений. Требуется два ежедневного применения его в течение 3-4 недель. Гель наносится дважды в день.

- Диклофенак является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП). Он имеет весьма скромный эффект и когда исцеление происходит, оно не может быть очевидным, по крайней мере, месяц после окончания лечения. Тем не менее, он вызывает меньше раздражения, чем 5-ФУ и может быть полезен для некоторых людей.

- Имиквимод (Алдара) – крем, одобренный для лечения поверхностных клеток базально-клеточного рака и кератоз. Частота и длительность применения продолжает изучаться. Имиквимод запускает производство иммунных факторов, которые помогают борьбе клетки с раком. Он должен использоваться только тогда, когда операция по базально-клеточному рака является неприемлемой.

- Альфа-интерфероны базально-клеточного рака требуют инъекций три раза в неделю. Интерфероны - иммунные факторы, которые используются для лечения ряда серьезных заболеваний. Инъекции Альфа-интерферона могут быть эффективными против рака кожи, который трудно поддается лечению с помощью обычных хирургических мер. Хороший косметический результат был у 83% пациентов.


Новые препараты


Вемурафениб (Зелбораф) является ингибитором гена БРАФ мутированного белка. Вемурафениб утвержден как продукт и лекарство для лечения метастатической или неоперабельной меланомы у пациентов с мутацией БРАФ, и он оказался лучше химиотерапии.

Моноклональные антитела Ипилимумаб (Ервой) были одобрены для лечения неоперабельных, терминальных (конечных) стадий меланомы. Пациенты с такими стадиями меланомы обычно имеют очень мало вариантов лечения от рака.

Экспериментальное лечение рака кожи и меланомы


Сочетание экспериментальной вакцины меланомы и Интерлейкина-2 показало очень многообещающие результаты по сравнению с Интерлейкином-2 только в конце стадии тестирования пациентов на продвинутых стадиях III или IV меланомы.

Прогноз меланомы и рака кожи


Практически все виды базального и плоскоклеточного рака кожи можно вылечить, если лечить их на ранних стадиях. Эти опухоли чаще повторяются, если развиваются в области головы и шеи, или если они толще. По большей части, повторения носят характер местных поражений (в том же месте, что и исходная опухоль). Перспективы развития меланомы зависят от того, где она образует на теле.

Определенные факторы указывают, что меланома, скорее всего, имеет распространение или вернулась снова после ее лечения:

- толщина опухоли (в основном измеряется в миллиметрах). Толcтая опухоль указывает, что она, скорее всего, распространилась;
- наличие язв на коже в основном месте опухоли;
- меланомы на голове или шее;
- меланома, которая распространилась во время первой постановки диагноза.

После того, как пациенты проходят лечение меланомы, чем дольше после лечения рак не возвращается, тем лучше их шансы быть вылеченными от этой болезни. Тем не менее, к сожалению, рецидивы не являются редкостью.

Любому человеку, который оправился от меланомы, следует внимательно следить за выполнением профилактических мер и оставаться бдительными ко всем подозрительным поражениям, потому что риск развития новых меланом увеличивается, даже если первая была успешно вылечена. Такие рецидивы могут возникать даже спустя годы после первоначального диагноза.

Профилактика рака кожи


Самый лучший способ снизить риск рака кожи - защищать кожу от солнца и ультрафиолетового излучения. Используйте солнцезащитные средства, которые блокируют и альфа-, и бета-излучения. Не полагайтесь на один солнцезащитный крем для защиты от солнца. Кроме того, носите защитную одежду и солнцезащитные очки.


Интересное

                          

Наверх



Закрыть ... [X]


Не cгори! УФ индекс, UV index - ультрафиолетовый индекс Поздравления с новым годом своему руководителю

Прогноз при меланоме кожи Меланома - лечение, симптомы, признаки
Прогноз при меланоме кожи Меланома стадии меланомы, прогноз
Прогноз при меланоме кожи Гормонотерапия при раке. - TheBestMedic
Прогноз при меланоме кожи МЕЛАНОМА КЛАССИФИКАЦИЯ
Прогноз при меланоме кожи Меланома и рак кожи
Прогноз при меланоме кожи Меланома Фото
Cached KIDAXI -детская одежда оптом в Москве Выживание : Talks оружейные форумы Исцели себя сам. Луиза Хей Читать онлайн (книги здоровье) Кубачи и кубачинцы - Односельчане. ru - города и села Дагестана Миома матки в сочетании с аденомиозом Рак - лечение Отдам даром Пират - Анекдоты из категории: Жизненное - uCoz После удаления зуба - симптомы (нормальные, патологические)